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<text page="3" ext="f"><![CDATA[　2025年現在、マウスピース型矯正装置は日本国内だけでも数十種類、世界では数百種類にのぼるといわれています。日進月歩の歯科医療のなかでも、マウスピース矯正治療はデジタル技術の進化が著しい分野です。治療計画の立案や口腔内スキャナの導入、AIによるシミュレーションなど、新しい技術が次々と登場しています。そのため、つねに最新の情報をアップデートしていくことが欠かせません。一方で、どれほどデジタル化が進んでも、患者さんとの信頼関係や丁寧なコミュニケーションは、治療を成功に導くうえで欠かすことができない要素です。　また、インターネットやSNSの普及により、患者さん自身が矯正治療に関する情報を得やすい時代になりました。しかし、大学歯学部や歯科衛生士学校では、いまだにマウスピース矯正を体系的に学ぶ機会は多くありません。　そのため、現場の歯科衛生士が正しい知識をもち、患者さんからの質問に根拠をもって答えられることは、信頼を高めるうえで非常に重要です。正確な理解があれば、矯正治療だけでなく、歯科診療全体においても最適な提案ができるようになります。　本書は、私がマウスピース矯正の研修講師として全国の歯科医院でお伝えしている内容、そして日々の診療で大切にしている考え方をまとめたものです。みなさんが本書を通して「知っていてよかった！」と感じ、自信をもって患者さんと向き合える一助となれば幸いです。穴沢有沙はじめに正しい情報で、自信をもって診療にあたるために]]></text>
<text page="4" ext="f"><![CDATA[1234567マウスピース矯正とは………………………………………………………………6マウスピース矯正の利点・欠点─痛みの伝え方………………………………………………………………………16矯正治療を希望する患者の心理─矯正治療カウンセリングのポイント………………………………………22治療の流れと歯科衛生士の役割………………………………………………34精密検査の勘所─口腔内写真・顔貌写真・光学印象・デジタルソリューション………40患者コンプライアンスを高めるアライナーの取り扱い説明………………………………………………………52治療モニタリング……………………………………………………………………58CONTENTS]]></text>
<text page="5" ext="f"><![CDATA[89表紙デザイン　金子俊樹Orthodontic treatment with clear aligner for Dr & DHアライナーの交換スケジュールとアポイントマネジメント…………………………………………………………63矯正治療後の保定……………………………………………………………………68患者コンプライアンスの維持…………………………………………………73トラブルシューティング…………………………………………………………78口腔内スキャナを使った初診コンサルテーション…………………87混合歯列期におけるマウスピース矯正……………………………………9410111213]]></text>
<text page="6" ext="f"><![CDATA[16＊アライナー（aligner）：歯を動かすマウスピース型の矯正装置　みなさんは、患者さんから“マウスピース矯正”について質問を受けたことはありますか？　昨今は患者さん自ら「マウスピースで矯正治療をしたい」と来院することもあるほど、その知名度は高まっています。私はマウスピース矯正を深く学びたいと思い、自身でも治療を経験しました。１．マウスピース矯正とは？　マウスピース矯正は、薄く透明なカスタムメイドのマウスピース（アライナー*）を一定時間装着することにより、徐々に歯並びを治す矯正治療で、アライナー矯正とも呼ばれています。代表的なものでは、米国製のインビザライン（アライン・テクノロジー）、クリアコレクト（ストローマン）、日本製のアソアライナー（アソインターナショナル）、トランスクリア（ジーシーオルソリー）などがあります。　世界には数百種類ものマウスピース矯正装置があるといわれており、それぞれの利点や欠点を踏まえたうえで扱う必要があります。本書では、そのなかでもわが国で多く選ばれているインビザラインを取り上げ、基本的な情報を解説します。２．インビザラインとは？　インビザラインは、1997年に米国のアライン・テクノロジー社により開発された薄く透明なマウスピース型の矯正装置です。アライナー（aligner）とは、英語のAlign＝「並べる」が語源で、わが国では2006年２月に販売が開始され、2025年６月時点で世界で2,000万人以上の患者さんに用いられています。　１つのアライナーで最大0.25㎜まで歯を動かせるように設計されており、１週間ごとに新しいアライナーに交換します。0.25㎜といわれてもあまりピンとこないかもしれませんが、身近なものではコピー用紙１枚の厚みが約0.1㎜ですから、そのおよそ2.5枚分です。　インビザラインの適応症は年々拡大しています。わが国に導入された当時の適応症は軽度の叢生や後戻りの症例と考えられていましたが、いまでは大臼歯を動かす治療も可能になっています。一般的に歯性の不正咬合には適応できますが、骨格性の不正咬合には不適応です。また、抜歯を伴う症例にも適応できるようになりつつありますが、抜歯後に近心傾斜を起こしやすく、一時的にワイヤー矯正でのリカバリーが必要になる可能	矯正治療の新たな選択肢マウスピース矯正とは]]></text>
<text page="7" ext="f"><![CDATA[表❶　ワイヤー矯正とマウスピース矯正の比較ワイヤー矯正見た目取り外し痛み費用治療スピード抜歯治療の場合、マウスピース矯正より通院頻度自己管理目立つできない強いマウスピース矯正に比べて安価なことが多い早いことがある３〜４週間ごとの通院が必要口腔清掃などが重要図❶　マウスピース矯正では矯正装置を取り外せるマウスピース矯正目立ちにくいできる少ない高価なことが多い非抜歯の場合、ワイヤー矯正と同等通院期間を空けられる非常に重要7性があります。　なお、前記はインビザラインの適応症です。他のマウスピース矯正装置では前歯部のみ適応というものも多く存在するため、それぞれの特性や適応症を理解して治療を進めていく必要があります。　インビザラインの特徴は、単独で遠心移動ができ、開咬症例にも適していることです。これらはワイヤー矯正が比較的苦手とする動きです。ワイヤー矯正とマウスピース矯正のメリットとデメリットを見極めて使い分けることで、治療期間の短縮も可能です。３．ワイヤー矯正との比較　ワイヤー矯正とマウスピース矯正には、どのような違いがあるでしょうか。歯科衛生士が理解し、患者さんへの説明時に正しく特徴を伝えられれば、最適な治療を提供できると思います。それぞれの特徴を表１に示します。　まず、薄く透明なマウスピース矯正装置は、ワイヤー矯正装置に比べて目立ちません。矯正治療をしたくても目立つ矯正装置には気が進まず一歩踏み出せなかった患者さんも、マウスピース矯正ならやってみたいと希望されることが多々あります。　また、マウスピース矯正のメリットは、何といっても矯正装置を取り外せることです（図１）。これにより、食事や歯磨き、デンタルフロスを通常通り行えます。　一方、ワイヤー矯正では、矯正装置に絡まった食べものを無理矢理取ろうとして矯正]]></text>
<text page="8" ext="f"><![CDATA[16　マウスピース矯正は、もともと米国の大学生が「マウスピースで歯列を治せないか」と考え、独自にマウスピースを加工して作ったのが始まりとされています。3Dプリンターを使用して理想の歯列になるように段階的にマウスピースを作製し、交換したことで歯列が改善したそうです。　本項ではマウスピース矯正の概論として、アライナーの利点や欠点、痛みの程度や期間についてお伝えします。矯正装置の特徴を理解して、個々の患者さんに合った矯正治療を提案できるようになりましょう。　マウスピース矯正には、利点だけではなく欠点もあります（表１）。それぞれをしっかり説明しておかないと、患者さんはよいことばかりに目を向けて治療を始めると、途中で「こんなはずではなかった」と治療を放棄してしまうこともあります。もちろん、欠点ばかりではないので、正しい知識を身につけて患者さんに伝えましょう。１．利点：清掃性のよさ　歯科衛生士の立場からマウスピース矯正をお勧めする最大の理由は、「清掃性のよさ」です。成人矯正治療における矯正装置は、大きく分類するとワイヤー矯正の唇側矯正装置と舌側矯正装置、マウスピース矯正のアライナーに分けられます。なかでも可撤式であるアライナーは、圧倒的にセルフケアを行いやすいのです。　叢生などに対して矯正治療を行う患者さんは、磨きにくい歯並びに加えてブラケットやワイヤーといった矯正装置を装着すると、その周りにプラークが滞留して急速に脱灰が進むことがあります。みなさんは、矯正治療後にブラケットを外したとき、窓枠のように脱灰した悲しい歯面を見たことはありませんか？　マウスピース矯正では、食事と歯磨きのときはアライナーを外せます（図１）。そのため、歯ブラシに加えてデンタルフロスや歯間ブラシ、ワンタフトブラシなどを、矯正治療開始前と同じように使用できます。　また、矯正治療中に歯の移動が進むと歯間空隙ができ（図２）、いままで挟まらなかったところに食物残渣が入り込むことがあります。こうした場合も、コンタクトロスした部位に歯間ブラシを使用できます。アライナーを外してセルフケアグッズを使えるのは、患者さんにとってストレスフリーで、大きなメリットといえます。２．欠点：唾液の循環が悪くなる　清掃性がよいマウスピース矯正ですが、だからといってう蝕にならないわけではあり	利点と欠点を理解することの重要性マウスピース矯正の利点・欠点─	痛みの伝え方2]]></text>
<text page="9" ext="f"><![CDATA[表❶　マウスピース矯正の利点と欠点▪目立ちにくい▪取り外しできる▪歯磨きをしやすい（清掃性がよい）▪ワイヤー矯正と比較して痛みが少ない▪食事の制限が少ない図❶　食事や歯磨きのときに取り外せるアライナー利 点表❷　アライナー装着中に低下する唾液の働き▪消化作用▪自浄作用▪抗菌作用▪保護作用▪緩衝作用▪抗脱灰作用図❸　プラークが付着したアライナー欠 点▪ 患者依存型（患者がアライナーを装着しないと矯正力が働かない）▪患者のモチベーションに左右される▪装着したままで水以外の飲食物は禁止▪唾液の循環が悪くなる図❷　矯正治療中に歯の移動が進むと、歯間空隙（矢印）ができる▪溶解作用▪円滑作用17ません。飲食時やセルフケア時の注意点を十分に指導しておかないと、矯正治療前よりもう蝕リスクが高まるおそれがあります。アライナーの取り扱いには特別な注意が必要なことを理解し、患者さんに説明しましょう。１）う蝕のリスク　アライナー装着中は唾液の循環が悪くなり、働きも低下します（表２）。なかでも、自浄作用と緩衝作用の低下がう蝕リスクを高めます。もちろん、しっかりと歯磨きをしてから洗浄済みのアライナーを装着すればう蝕リスクは抑えられますが、歯磨きをしないでアライナーを装着したり、プラークが付着したアライナー（図３）を装着したりす]]></text>
<text page="10" ext="f"><![CDATA[矯正治療の相談精密検査・資料採得診断・治療計画立案治療計画説明矯正治療開始アタッチメント付与IPR（歯間削合）治療モニタリング追加アライナー作製追加アライナーセット動的治療終了・保定装置装着開始定期検診図❶　インビザラインによるマウスピース矯正の流れ34　本項では、インビザラインによる矯正治療の流れと歯科衛生士の役割を解説します。　なお、インビザライン以外のマウスピース矯正システムには、歯科技工所が模型の回収やセットアップ、マウスピースの作製を受けもつものが多いです。また、アタッチメントやIPR（Interproximal reduction：歯間削合）などを行わないシステムもあるので、自院がどのマウスピース矯正システムを導入しているのか、あるいは導入する予定かを確認したうえで参考にしてください。　インビザラインによるマウスピース矯正の流れを、図１に示します。歯科衛生士は、歯科医師やトリートメントコーディネーターなどと連携して、患者さんにかかわります。以下、「マウスピース矯正とは」（P.６〜15）で解説したことをおさらいしつつ、説明を補足します。１．矯正治療の相談　問診票に沿って患者さんの主訴を聴き、歯列や口腔機能の問題を確認します（図２）。問題点がある場合は矯正治療の必要性を伝え、どのような方法や装置で治療を行いたいかを聴取し、それぞれの治療法の特徴を説明します。患者さんが矯正治療を希望した場合、歯科医師に確認し、おおよその治療期間や治療費を伝えます。２．精密検査・資料採得　矯正治療を進めるにあたり、歯科医師の指示のもとで必要な資料を採得します。　一般的な矯正治療の診断に必要なものと、インビザラインのクリンチェック（治療シミュレーション：図３）作成に必要なものとは異なります。クリンチェック作成には、顔貌写真３種、口腔内写真５枚法、Ｘ線写真（任意）、CBCT連動画像（推奨）、口腔内スキャンデータが必要です（図４）。資料採得後、IDS（インビザライン・ドクターサイト：図５）に必要事項を入力し、資料をアップロードして提出します。３．診断・治療計画立案　セファログラム（図６）などによる分析に基づき、歯科医師が矯正治療の診断を行います。診断に基づいた治療ゴールのデジタルセットアップを作成するため、クリンチェックはIDSで繰り返し修正します。	矯正治療の相談から定期検診まで治療の流れと歯科衛生士の役割4]]></text>
<text page="11" ext="f"><![CDATA[図❷　矯正治療の相談顔貌写真３種図❹　精密検査に必要な資料図❺　IDS（インビザライン・ドクターサイト）口腔内写真５枚法X線写真（任意）図❸　クリンチェックCBCT連動画像（推奨）口腔内スキャンデータ図❻　セファログラム35＋＋]]></text>
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